TEVAR und Stentgraft: Ist es damit überstanden?

Der Zugang über die Leiste ist klein, der Eingriff ist es nicht: Danach folgen meist Intensivstation und einige Wochen Genesung. Der Stentgraft deckt den Einriss ab, beseitigt die Dissektion aber nicht – Kontrollen gehören ab jetzt ein Leben lang dazu.

Max Beier – Betroffener seit 2012, kein Arzt

Drei Wochen nach der Dissektion sitzt jemand angezogen im Sprechzimmer, fühlt sich fast gesund und sieht auf dem Bildschirm einen zweiten Kanal in der eigenen Aorta. Die Ärztin empfiehlt eine TEVAR, vorbeugend, „über die Leiste“, und im Ohr bleibt: klein. Dann fällt im selben Gespräch das Wort „Lähmung“, und die Unterschrift hat Zeit bis Freitag.

Das Wort „TEVAR“ hören auch Angehörige nachts auf dem Klinikflur, wenn es bei einer Typ‑B-Dissektion um Stunden geht. Andere finden es Jahre nach ihrer Typ‑A-Operation im Brief nach der Kontrolle. TEVAR steht für drei sehr verschiedene Wege, und was auf jemanden zukommt, hängt zuerst daran, welcher der eigene ist.

Einordnung

Was ein Stentgraft ist – und was nicht

TEVAR, Stentgraft, Stentprothese, Endoprothese: Die Wörter meinen denselben Eingriff an der Brustaorta. Ein Rohr aus Kunststoff mit einem Gerüst aus Metall wird meist von der Leiste aus bis zum Einriss geschoben und deckt ihn von innen ab; die Technik erklärt das Glossar unter Stentgraft (im Glossar). Der Stent, den viele vom Herzen kennen, ist etwas anderes.

Der Zugang ist klein: ein Einstich oder ein kleiner Schnitt in der Leiste, der Brustkorb bleibt zu. Der Eingriff ist es nicht, denn „minimalinvasiv“ (im Glossar) beschreibt die Größe der Tür, nicht die des Raums dahinter. Und der Stentgraft beendet die Dissektion nicht: Er deckt den Einriss ab, weiter unten bleibt die Aorta oft gespalten.

Diese Seite gilt für die Dissektion. Wer einen Stentgraft wegen eines Aneurysmas der Brustaorta bekommen soll, erlebt Eingriff und Kontrollen ähnlich, aber Anlass und Zeitpunkt sind andere; dafür gibt es die unabhängige Entscheidungshilfe des IQWiG (öffnet in neuem Fenster).

Der Verlauf

Die Entscheidung: welcher Weg der eigene ist

Bei einer frischen Typ‑B-Dissektion stehen am Anfang fast immer Medikamente, die Blutdruck und Puls senken, und Überwachung auf der Intensivstation (im Glossar). Ob ein Stentgraft dazukommt, entscheidet sich an einem von drei Anlässen, danach laufen die Wege zusammen. Bei einer erblichen Bindegewebserkrankung wie dem Marfan-Syndrom (im Glossar) ist dagegen meist die offene Operation die erste Wahl.

Im Notfall: Droht die Aorta zu reißen, sind Organe oder Beine unterversorgt oder lassen sich Schmerz oder Blutdruck nicht beherrschen, wird sofort eingegriffen. Der Stentgraft ist dafür heute meist die erste Wahl. Zeit zum Abwägen bleibt kaum.

Zur Vorbeugung: Ohne Komplikationen kann ein Stentgraft einige Wochen nach der Dissektion sinnvoll sein, wenn die Bilder Merkmale zeigen, die eine spätere Erweiterung wahrscheinlicher machen. Hier ist sich die Fachwelt nicht einig: Die europäischen Fachgesellschaften gewichten den Nutzen verschieden, und große Studien laufen noch. Die Frage, warum er im eigenen Fall empfohlen wird, gehört deshalb ins Gespräch – gern auch in eine zweite Meinung.

Zur Nachbehandlung: Jahre später kann ein Stentgraft aus der Kontrolle heraus nötig werden, oft weil sich der gespaltene Teil der Aorta weitet (im Glossar) – nach einer Typ‑B-Dissektion ebenso wie nach einer Typ‑A-Operation. Der Eingriff ist dann meist geplant, manchmal in mehreren Schritten, und manchmal wird vorher ein Gefäß am Hals oder Arm umgehängt (im Glossar).

Auf allen Wegen gehören Schlaganfall und eine Lähmung der Beine zu den Risiken, über die aufgeklärt wird; die Lähmung, weil der Stentgraft Äste abdecken kann, die das Rückenmark versorgen. Das Wort „Lähmung“ fällt, weil das Risiko bekannt ist und es Vorkehrungen (im Glossar) dagegen gibt – nicht, weil sie die Regel wäre.

Der Verlauf

Der Eingriff und die Wochen danach

Der Eingriff dauert meist zwei bis vier Stunden, aufwendige länger, und geschieht je nach Fall in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung. Danach geht es meist auf die Intensivstation, und die Beine werden früh untersucht: Eine Lähmung kann auch erst Stunden oder Tage später einsetzen, und dann kommt es auf schnelle Behandlung an.

Nach einem geplanten Eingriff geht es oft schon bald nach Hause, nach einem Notfall meist später. „Schnell zu Hause“ heißt trotzdem nicht „klein“: Bis zur vollständigen Genesung vergehen einige Wochen, und ob eine Reha (im Glossar) folgt, ist eine Frage an die Klinik.

Fieber in den ersten Tagen ist nach einem Stentgraft häufig und meist eine harmlose Reaktion auf das Implantat. Ärztlich abgeklärt wird es trotzdem, weil eine Infektion ausgeschlossen werden muss.

Seit einigen Jahren muss die Klinik nach dem Eingriff einen Implantationsausweis (im Glossar) aushändigen. Er sagt, welches Modell eingesetzt wurde, und gehört zu jeder Anmeldung für ein MRT; unter welchen Bedingungen das möglich ist, steht in der Herstellerinformation, die mitgegeben wird.

Der Verlauf

Die Kontrollen: neue Wörter im Befund

Mit dem Stentgraft beginnt eine Nachsorge, die nicht endet. Die Bilder suchen, was niemand spürt: ob außen am Rohr Blut in den abgedichteten Bereich fließt, ob am unteren Ende ein neuer Einriss (im Glossar) entsteht, ob das Rohr verrutscht oder sich der gespaltene Rest weitet. Deshalb gehören die Kontrollen (im Glossar) dazu, auch wenn es gut geht.

Wie oft kontrolliert wird, ist nicht überall gleich, schon die Leitlinien unterscheiden sich; der eigene Plan steht im Brief. Meist ist es ein CT, bei Jüngeren kommt zum Schutz vor Strahlung (im Glossar) auch ein MRT infrage. Wer über die Jahre den Faden hält, ist eine Frage für die Entlassung, denn eine feste Regel dafür gibt es nicht.

Und eines Tages steht vielleicht ein neues Wort im Befund: Endoleak (im Glossar), Verlängerung, Nachbesserung (im Glossar). Das heißt nicht von selbst, dass etwas schiefgegangen ist: Manches wird nur beobachtet, manches Leck verschließt sich von selbst, anderes wird mit einem weiteren Eingriff behandelt, und das entscheidet das Team. Bei einem Teil der Betroffenen gehört eine Nachbesserung zum Weg, nach einer chronischen Dissektion häufiger.

Wie lange ein Stentgraft hält, lässt sich nicht in Jahren sagen. Was der Hersteller dazu für das eigene Modell angibt, muss mitgeliefert werden; die eigentliche Antwort sind die Kontrollen.

Für Angehörige

Mitwarten, oft über Jahre

Im Notfall sind Angehörige oft die Einzigen, die nachlesen, während entschieden wird. „Nicht die große Herz‑OP, nur über die Leiste“ soll beruhigen, und was den Zugang angeht, stimmt es. Trotzdem bleibt es ein Notfall an der Hauptschlagader, und das Warten auf dem Flur darf sich so anfühlen.

Später wird aus dem Warten oft Begleiten: Termine, Briefe, Kontrollbilder, vielleicht eine zweite Meinung und die eigene Anspannung vor jedem Befund. Wo Angehörige selbst Unterstützung finden, steht in der Frage „Wer kann mich unterstützen?“.

Nach Typ A

Nach der Typ‑A-Operation: wenn der Rest behandelt wird

Bei einer Typ‑A-Operation wird meist nur der herznahe Teil der Aorta ersetzt, weiter unten bleibt sie oft gespalten. Dieser Rest (im Glossar) ist keine neue Dissektion, auch wenn er im Brief manchmal „Typ‑B-Anteil“ heißt, sondern der nicht ersetzte Teil der ersten. Wird er Jahre später mit einem Stentgraft behandelt, heißt das nicht, dass die erste Operation misslungen ist.

Wer damals einen Frozen Elephant Trunk (im Glossar) bekommen hat, trägt schon ein Stück Stentgraft: Die Bogenprothese reicht mit ihrem Ende in die absteigende Aorta. Ein zweiter Stentgraft verlängert sie nach unten, manchmal von Anfang an als zweiter Schritt geplant, manchmal, weil die Kontrolle eine Erweiterung zeigt. Ob der zweite Schritt damals schon vorgesehen war, darf man fragen.

Der Autor dieser Seite hat selbst keine TEVAR bekommen. Auf seine Typ‑A-Operation 2012 folgten 2015 eine zweite offene Operation, 2020 und 2022 weitere Eingriffe; der Stent, von dem seine Geschichte erzählt, kam ins Bein, nicht in die Aorta.

„Über die Leiste“ beschreibt eine Tür, und die ist tatsächlich klein. Dahinter liegen ein großer Eingriff an der Hauptschlagader und ein Plan, der mit dem Stentgraft erst beginnt. Fragen, melden und, wo die Zeit es erlaubt, eine zweite Meinung holen: Das gilt bis Freitag und bei jeder Kontrolle danach.

Belege (16) · Stand: November 2026