Glossar: Fach­begriffe rund um die Aorten­dissektion

Im Brief etwa: „Dissektion der Aorta ascendens und des Aortenbogens mit Beteiligung der supraaortalen Äste.“

Die Aorta steigt vom Herzen zuerst ein kurzes Stück auf (ascendens), biegt im Bogen nach hinten und läuft dann an der Wirbelsäule entlang nach unten (descendens). Aus dem Bogen gehen die drei Arterien für Kopf und Arme ab, die supraaortalen Äste. Oberhalb des Zwerchfells heißt die Aorta Brustaorta, darunter Bauchaorta.

Im Brief etwa: „Aortenwurzel auf Sinusebene 44 mm, Koronarostien frei.“

Das erste, bauchige Stück der Aorta direkt am Herzen. Darin sitzt die Aortenklappe, und aus zwei kleinen Ausbuchtungen (Sinus) gehen die Herzkranzgefäße ab. Am sinotubulären Übergang geht die Wurzel in das gerade Rohr der Ascendens über.

Im Brief etwa: „Intimaeinriss an der Innenkurvatur des distalen Bogens.“

Die drei Schichten der Aortenwand: ein dünnes Innenfutter (Intima), eine kräftige, elastische Mittelschicht (Media) und eine Außenhaut aus Bindegewebe (Adventitia). Bei einer Dissektion reißt die Intima ein, das Blut spaltet die Media, und die Adventitia hält die Aorta zunächst noch zusammen.

Im Brief etwa: „Rechte Nierenarterie aus dem falschen Lumen versorgt, Truncus coeliacus und AMS aus dem wahren Lumen.“

Aus der Aorta gehen die Arterien ab, die den Körper versorgen. Aus dem Bogen kommen drei: der Truncus brachiocephalicus, der sich in die rechte Schlüsselbein- und die rechte Halsschlagader teilt, die linke Halsschlagader (A. carotis communis) und die linke Schlüsselbeinarterie (A. subclavia), die den linken Arm versorgt. Aus der Bauchaorta gehen der Truncus coeliacus für Magen, Leber und Milz, die obere Darmarterie (A. mesenterica superior, im Brief AMS oder SMA) und die beiden Nierenarterien ab. Unten teilt sich die Aorta in die Beckenarterien (A. iliaca), die als Leistenarterien (A. femoralis) in die Beine weiterlaufen.

Bei einer Dissektion steht im Befund, aus welchem der beiden Kanäle jeder Abgang sein Blut bekommt – aus dem wahren oder dem falschen Lumen. Das allein heißt noch nicht, dass ein Organ zu wenig Blut bekommt; das beschreibt die Malperfusion.

Im Brief etwa: „Proximale Landung des Stentgrafts in Zone 2.“

Eine Hausnummerierung der Aorta, damit alle dieselbe Stelle meinen. Zone 0 beginnt am Herzen, die Zonen 1 und 2 liegen im Bogen zwischen den Abgängen für Kopf und Arme, danach zählen die Nummern die Aorta abwärts.

Es gibt zwei Zählweisen. Im Bogen stimmen sie überein, weiter unten nicht.

Im Brief etwa: „Koronarostien beidseits frei, keine koronare Beteiligung.“

Die beiden Arterien, die das Herz selbst mit Blut versorgen. Sie gehen ganz am Anfang der Aorta ab, aus den kleinen Ausbuchtungen der Aortenwurzel; ihre Abgänge heißen Koronarostien. Bei einer Typ-A-Dissektion kann die Spaltung bis an diese Abgänge reichen – deshalb steht im Befund, ob sie „frei“ sind. Bei einem Ersatz der Aortenwurzel müssen sie neu an das Kunststoffrohr angeschlossen werden.

Ein verengtes Herzkranzgefäß ist die Ursache des Herzinfarkts, nicht der Dissektion. Beides kann zusammen auftreten, ist aber nicht dasselbe.

Ausführlich in Frage 2: „Warum wird eine Dissektion so oft für einen Herzinfarkt gehalten?“

Im Brief etwa: „Trikuspide Aortenklappe, zart, gut schließend.“

Das Ventil zwischen der linken Herzkammer und der Aorta. Es besteht normalerweise aus drei halbmondförmigen Taschen (trikuspid), die sich bei jedem Herzschlag öffnen und danach dicht schließen, damit kein Blut zurück ins Herz läuft. Aufgehängt ist die Klappe an der Wand der Aortenwurzel. Reißt die Wand dort ein, kann die Klappe ihren Halt verlieren und undicht werden – im Befund steht dann eine Aortenklappeninsuffizienz.

Ausführlich in Frage 5: „Welche Ursachen führen zu einer Dissektion?“

Im Brief etwa: „Thorakoabdominale Ausdehnung der Dissektion bis in die Aorta abdominalis.“

Ortsangaben: thorakal heißt im Brustkorb, abdominal im Bauch, thorakoabdominal über das Zwerchfell hinweg in beiden. Eine Dissektion beginnt fast immer in der Brustaorta und kann bis in den Bauch und in die Beckenarterien reichen.

Das Bauchaortenaneurysma (BAA, englisch AAA) ist eine Erweiterung der Bauchaorta, meist durch Arterienverkalkung, und eine eigene Erkrankung mit eigener Vorsorge – auf diese ist die Ultraschall-Früherkennung für Männer ab 65 gerichtet. Diese Seite handelt von der Brustaorta.

Ausführlich in Frage 9: „Was könnte ich tun, um eine Dissektion zu vermeiden?“

Im Brief etwa: „Plötzlich einsetzender, reißender Thoraxschmerz mit Ausstrahlung zwischen die Schulterblätter.“

Ein medizinischer Begriff für einen Schmerz von äußerster Stärke, der schlagartig beginnt und mit Todesangst einhergeht. Bei einer Dissektion beschreiben Betroffene ihn oft als reißend oder stechend, in der Brust oder zwischen den Schulterblättern. Er kann wandern, wenn sich der Riss ausbreitet – vom Brustkorb in den Rücken oder den Bauch – und zwischendurch nachlassen.

Nicht jede Dissektion beginnt so. Es gibt Verläufe mit wenig Schmerz, besonders wenn andere Zeichen im Vordergrund stehen, etwa eine Ohnmacht oder ein Schlaganfall.

Ausführlich in Frage 2: „Warum wird eine Dissektion so oft für einen Herzinfarkt gehalten?“

Im Brief etwa: „Bei V. a. akutes Koronarsyndrom zunächst Herzkatheter geplant, nach CT-Befund verworfen.“

Eine Untersuchung und Behandlung, die in der Notaufnahme für den Herzinfarkt bereitsteht: Über eine Arterie am Handgelenk oder in der Leiste wird ein dünner Schlauch bis zu den Herzkranzgefäßen geschoben, um sie darzustellen und eine Engstelle aufzuweiten.

Bei einer Aortendissektion ist der Weg ein anderer: Der Katheter müsste durch die gespaltene Aorta, und gebraucht wird zuerst ein Bild der Aorta selbst, meist die CT-Angiografie. Deshalb ändert der Verdacht auf eine Dissektion den Weg in der Notaufnahme – und deshalb hilft es, ihn auszusprechen.

Dass zuerst an einen Herzinfarkt oder Schlaganfall gedacht wurde, ist häufig und nicht von vornherein ein Versäumnis: Die Zeichen ähneln sich, und beide Erkrankungen sind viel häufiger.

Ausführlich in Frage 2: „Warum wird eine Dissektion so oft für einen Herzinfarkt gehalten?“

Im Brief etwa: „Bei Aufnahme hämodynamisch instabil, katecholaminpflichtig.“

Im medizinischen Sinn kein Schreck, sondern ein Kreislaufversagen: Der Blutdruck reicht nicht mehr aus, um die Organe zu versorgen. „Hämodynamisch instabil“ sagt dasselbe vorsichtiger. Bei einer Dissektion kann das durch Blutverlust, durch eine Herzbeuteltamponade, durch eine undichte Aortenklappe oder dadurch entstehen, dass ein Herzkranzgefäß mitbetroffen ist. Kreislaufstützende Medikamente heißen Katecholamine.

Das Gegenwort hören Angehörige oft am Telefon: „kreislaufstabil“ oder „hämodynamisch stabil“ heißt, dass der Blutdruck die Organe im Moment ausreichend versorgt – manchmal mit Unterstützung durch Medikamente, dann steht oft „unter Katecholaminen“ dabei. Es beschreibt den Kreislauf in diesem Moment, nicht den ganzen Verlauf; „kritisch, aber stabil“ heißt: ernst, aber im Augenblick ohne Verschlechterung. In Befunden meint „stabil“ dagegen meist einen unveränderten Durchmesser.

Der seelische Schock nach der Diagnose ist etwas anderes; dafür gibt es einen eigenen Begriff: die akute Belastungsreaktion.

Im Brief etwa: „Pulsdefizit links, RR rechts 150/90, links 100/60 mmHg.“

Ein Untersuchungsbefund: An einem Arm oder Bein ist der Puls schwächer oder nicht zu tasten, oder der Blutdruck ist auf beiden Seiten deutlich verschieden. Das kann bedeuten, dass die Dissektion den Abgang einer Arterie verlegt. Für das Notfallteam ist es einer von mehreren Hinweisen auf die Aorta.

Ein Befund der ärztlichen Untersuchung, kein Selbsttest. Fehlt der Unterschied, schließt das eine Dissektion nicht aus.

Im Brief etwa: „D-Dimere deutlich erhöht, Troponin grenzwertig, Laktat normwertig.“

Drei Blutwerte, die in der Notaufnahme häufig genannt werden. D-Dimere entstehen, wenn der Körper Blutgerinnsel abbaut; bei einer Dissektion sind sie meist erhöht, erhöht sind sie aber auch bei vielen anderen Erkrankungen. Troponin ist ein Eiweiß aus dem Herzmuskel und steigt bei einem Herzinfarkt – es kann auch bei einer Dissektion erhöht sein, wenn das Herz mitbetroffen ist. Laktat zeigt an, ob Gewebe zu wenig Sauerstoff bekommt.

Kein Blutwert allein beweist oder widerlegt eine Dissektion. Die Entscheidung bringt die Bildgebung, in der Regel die CT-Angiografie.

Ausführlich in Frage 2: „Warum wird eine Dissektion so oft für einen Herzinfarkt gehalten?“

Im Brief etwa: „TTE: Aortenklappeninsuffizienz II°, kein Perikarderguss, LVEF normal.“

Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens. Von außen durch die Brustwand heißt sie TTE (transthorakal), über eine Sonde in der Speiseröhre TEE (transösophageal, „Schluckecho“). Sie zeigt die Aortenklappe, die Aortenwurzel, einen Erguss im Herzbeutel und die Pumpkraft des Herzens, die als Ejektionsfraktion (EF) in Prozent angegeben wird. Im Notfall ist das TTE schnell am Bett möglich; das TEE wird oft während der Operation eingesetzt.

Die Brustaorta sieht der Ultraschall nur zum Teil. Für die ganze Aorta braucht es die CT-Angiografie.

Im Brief etwa: „CT-Angiographie nach i. v. Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel.“

Eine Flüssigkeit, die über die Vene gespritzt wird und die Blutgefäße im Bild sichtbar macht. Beim CT ist sie jodhaltig, bei der MRT enthält sie Gadolinium. Vor der Gabe werden die Nierenwerte gemessen und bekannte Unverträglichkeiten erfragt, deshalb steht beides oft im Brief. Wie die Untersuchung selbst abläuft, steht bei der CT-Angiografie. Ein Wärmegefühl beim Einspritzen ist häufig und harmlos.

Im Notfall geht die Bildgebung vor – auf eine Nierenschwäche wird Rücksicht genommen, sie ist aber kein Grund, auf das lebenswichtige CT zu verzichten. Das entscheidet das Behandlungsteam.

Im Brief etwa: „Hämoperikard mit beginnender Tamponade.“

Der Herzbeutel ist eine feste Hülle um das Herz. Läuft Blut hinein (Hämoperikard), kann es das Herz von außen so zusammendrücken, dass es sich nicht mehr richtig füllt – das ist die Tamponade. Ein Erguss im Herzbeutel wird erst dann zur Tamponade, wenn er das Herz behindert.

Im Brief etwa: „Nach Diagnosesicherung umgehende Zuverlegung in die Herzchirurgie per Rettungshubschrauber.“

Nicht jede Klinik kann eine Aortendissektion operieren. Wird sie in einem Haus ohne Herz- oder Gefäßchirurgie festgestellt, wird die betroffene Person in ein geeignetes Zentrum gebracht – mit einem Intensivtransportwagen oder einem Hubschrauber, begleitet von Ärztin oder Arzt. Für Angehörige heißt das oft: Die Operation findet in einer anderen Stadt statt als die Aufnahme.

Ausführlich in Frage 4: „Welche medizinischen Fachbereiche sind für welche Dissektion zuständig?“

Im Brief etwa: „Akute Aortendissektion, TEM: A E1 M2+.“

Eine neuere Kurzschrift, die drei Dinge in einer Zeile festhält. Vorn steht der Typ (A, B oder non-A non-B). E sagt, wo der erste Einriss sitzt: E1 aufsteigende Aorta, E2 Bogen, E3 absteigende Aorta, E0 nicht zu sehen. M sagt, ob Organe zu wenig Blut bekommen: M0 nein, M1 Herzkranzgefäße, M2 Gefäße zu Kopf und Armen, M3 Bauchorgane, Nieren, Rückenmark oder Beine. Ein Plus heißt, die Minderdurchblutung zeigt sich am Menschen, ein Minus: nur im Bild.

Im Brief etwa: „Subakute Typ-B-Dissektion (Tag 23 nach Symptombeginn).“

Die Begriffe sagen, wie lange der Einriss her ist – nicht, wie schwer er ist. Nach den heutigen Leitlinien heißt akut: bis 14 Tage, subakut: 15 bis 90 Tage, chronisch: danach. Manche nennen die ersten 24 Stunden zusätzlich hyperakut.

„Chronisch“ heißt hier nur: länger her. Ältere Briefe können andere Grenzen meinen – früher galt teils schon nach 30 Tagen oder nach sechs Wochen als chronisch.

Im Brief etwa: „Akute unkomplizierte Typ-B-Dissektion ohne Hochrisikomerkmale.“

Bei Typ B ein festgelegter Fachbegriff. Kompliziert heißt: Die Aorta droht zu reißen oder ist gerissen, Organe oder Beine bekommen zu wenig Blut, Schmerz oder Blutdruck lassen sich nicht beherrschen, oder die Aorta weitet sich rasch. Hochrisikomerkmale sind Befunde im Bild, keine Beschwerden.

Unkompliziert heißt nur, dass nichts davon vorliegt – nicht, dass die Erkrankung harmlos ist.

Ausführlich in Frage 6: „Muss immer operiert werden?“

Im Brief etwa: „Perfundiertes falsches Lumen, wahres Lumen komprimiert.“

Das wahre Lumen ist der ursprüngliche Kanal der Aorta, das falsche Lumen der neue Kanal in der gespaltenen Wand. Dazwischen liegt eine dünne Trennwand, die Dissektionsmembran. Perfundiert heißt: Durch das falsche Lumen fließt noch Blut. Thrombosiert heißt: Das Blut darin ist teilweise oder ganz geronnen.

„Thrombosiert“ hat hier nichts mit einer Beinvenenthrombose zu tun.

Im Brief etwa: „Primäres Entry in der proximalen Aorta descendens, mehrere Re-Entries in Höhe der Nierenarterien.“

Das Entry ist die Stelle, an der die Innenschicht zuerst eingerissen und das Blut in die Wand eingetreten ist. Re-Entries sind weitere Löcher in der Trennwand, meist weiter unten, durch die Blut zwischen den beiden Kanälen hin- und herfließt.

Die chirurgische Leitlinie von 2024 spricht statt von Re-Entries von Verbindungen zwischen den Kanälen. In Briefen steht das alte Wort weiter.

Im Brief etwa: „Intramurales Hämatom Typ B der Aorta descendens, kein Entry nachweisbar.“

Ein Bluterguss in der Wand der Aorta, ohne erkennbaren Einriss der Innenschicht und ohne zweiten, durchströmten Kanal. Er wird wie die Dissektion in Typ A und B eingeteilt und kann in eine Dissektion übergehen.

Ausführlich in Frage 3: „Welche verschiedenen Arten von Dissektionen gibt es?“

Im Brief etwa: „Dynamische Malperfusion der A. mesenterica superior.“

Ein Organ bekommt zu wenig Blut, weil die Dissektion den Abgang seiner Arterie behindert. Dynamisch heißt: Die Trennwand legt sich wie ein Vorhang vor die Öffnung. Statisch heißt: Die Spaltung reicht in die Arterie selbst hinein und verengt sie. Betroffen sein können Herz, Gehirn, Rückenmark, Darm, Nieren und Beine.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Aortenklappeninsuffizienz II° bei Kommissurenabriss.“

Die Aortenklappe schließt nicht mehr dicht, sodass nach jedem Herzschlag ein Teil des Blutes in die Herzkammer zurückläuft. Bei einer Typ-A-Dissektion geschieht das oft, weil die Spaltung die Aufhängung der Klappe an der Wand gelöst hat.

An der Klappe heißt Insuffizienz „undicht“. Bei der Herzinsuffizienz heißt dasselbe Wort „Schwäche“.

Im Brief etwa: „EKG-getriggerte CT-Angiografie Hals bis Becken.“

Eine Computertomografie mit Kontrastmittel über die Vene. Sie zeigt die ganze Aorta mit beiden Kanälen, den Abgängen und den Durchmessern und ist die Standarduntersuchung im Notfall und in der Nachsorge. Die MRT kommt ohne Röntgenstrahlen aus und dient vor allem Verlaufskontrollen. Das TEE ist ein Herzultraschall über die Speiseröhre, oft während der Operation.

Im Brief etwa: „Aorta descendens maximal 46 mm (Vorbefund 45 mm), größenkonstant.“

Die Millimeterangaben im Befund messen, wie weit die Aorta an einer Stelle ist. Entscheidend ist selten die einzelne Zahl, sondern der Vergleich mit dem Vorbefund: „größenkonstant“ oder „stabil“ heißt, der Wert hat sich nicht verändert, „progredient“ heißt, er ist gewachsen. Genau dafür gibt es die regelmäßigen Kontrollen.

Wenige Millimeter mehr oder weniger können an der Messung liegen – an der Stelle, am Winkel, am Gerät. Deshalb werden Verlaufsbilder möglichst mit derselben Methode gemacht, und was eine Änderung bedeutet, ordnet das Behandlungsteam ein.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „Bikuspide Aortenklappe (Typ 1) mit Dilatation der Aorta ascendens.“

Eine Aortenklappe mit zwei statt drei Taschen – die häufigste angeborene Besonderheit am Herzen. Viele Menschen leben damit, ohne es zu wissen. Die Klappe kann mit den Jahren verkalken oder undicht werden, und bei einem Teil der Betroffenen ist zugleich die Wand der aufsteigenden Aorta schwächer und weitet sich. Deshalb gehört bei einer bikuspiden Klappe die Aorta zur Kontrolle dazu, und bei Verwandten ersten Grades kann eine Untersuchung sinnvoll sein.

„Bikuspid“ beschreibt die Klappe, nicht ihre Funktion. Ob sie dicht ist und wie weit die Aorta ist, steht gesondert im Befund.

Ausführlich in Frage 5: „Welche Ursachen führen zu einer Dissektion?“

Im Brief etwa: „V. a. hereditäre thorakale Aortenerkrankung, humangenetische Beratung empfohlen.“

Erkrankungen, bei denen das Bindegewebe der Aortenwand von Geburt an schwächer ist, sodass sie sich leichter weitet und einreißt – oft in jüngeren Jahren und bei normalem Blutdruck. Bekannt sind das Marfan-Syndrom, das Loeys-Dietz-Syndrom und die vaskuläre Form des Ehlers-Danlos-Syndroms; auch beim Turner-Syndrom ist die Aorta gefährdet. Daneben gibt es familiäre Formen ohne äußere Merkmale, erkennbar nur daran, dass es in der Familie mehrere Fälle gibt. Der Sammelbegriff lautet hereditäre thorakale Aortenerkrankungen (HTAD).

Viele dieser Formen sind erblich. Nach einer Dissektion in jüngeren Jahren, bei normalem Blutdruck, typischen äußeren Merkmalen oder Aortenerkrankungen in der Familie empfehlen die Leitlinien eine humangenetische Beratung in einem erfahrenen Zentrum. Findet sich eine erbliche Ursache, wird ein Gentest auch Eltern, Geschwistern und Kindern angeboten, und die Aorta der nahen Verwandten wird untersucht.

Ausführlich in Frage 5: „Welche Ursachen führen zu einer Dissektion?“

Weiterlesen: Marfan Hilfe (Deutschland) e. V. – Selbsthilfe bei Marfan-Syndrom und verwandten Erkrankungen (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Arterielle Hypertonie, medikamentös eingestellt.“

Dauerhaft erhöhter Blutdruck – auf der Diagnosenliste der meisten Dissektionen, weil er der wichtigste Risikofaktor ist: Er belastet die Aortenwand mit jedem Herzschlag. Eine hypertensive Krise oder Entgleisung ist ein plötzlicher, sehr hoher Blutdruck. Nach einer Dissektion wird der Blutdruck dauerhaft und streng eingestellt, meist mit mehreren Medikamenten.

Ausführlich in Frage 9: „Was könnte ich tun, um eine Dissektion zu vermeiden?“

Im Brief etwa: „Ausgeprägte Kalzifizierungen und Plaques der Aorta descendens und abdominalis.“

Ablagerungen aus Fett, Bindegewebe und Kalk in der Innenwand der Arterien. Sie nehmen mit dem Alter, mit Bluthochdruck, Rauchen und erhöhten Blutfetten zu und stehen in vielen CT-Befunden, weil die Aorta dort gut zu sehen ist. Die Arterienverkalkung ist eine andere Erkrankung als die Dissektion: Sie verengt Gefäße und kann zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führen; in einer verkalkten Ablagerung kann ein penetrierendes Aortenulkus entstehen. Behandelt wird sie mit einer Änderung des Lebensstils und mit Medikamenten wie den Statinen.

Im Brief etwa: „Interdisziplinärer Konsens: endovaskuläre Versorgung, keine offene Operation.“

Die drei Wege, auf denen eine Dissektion behandelt wird. Offen heißt: Der Brustkorb wird geöffnet und der erkrankte Abschnitt durch eine Prothese ersetzt – der Standard bei Typ A. Endovaskulär heißt: Ein Stentgraft wird über die Leistenarterie von innen eingebracht, ohne den Brustkorb zu öffnen – der häufigste Eingriff bei Typ B. Konservativ heißt: keine Operation, dafür Medikamente, Überwachung und Bildkontrollen – der erste Weg bei unkompliziertem Typ B. Die Kombination aus offenem und endovaskulärem Vorgehen heißt Hybridverfahren.

„Konservativ“ heißt nicht „abwarten“: Die Behandlung mit Medikamenten und Kontrollen ist eine Behandlung, und sie kann in einen Eingriff münden, wenn sich der Befund ändert.

Ausführlich in Frage 6: „Muss immer operiert werden?“

Im Brief etwa: „Notfallmäßige Operation bei akuter Typ-A-Dissektion.“ · „Elektiver Ersatz der Aorta ascendens bei Aneurysma.“

Begriffe für die Zeit, die bis zum Eingriff bleibt. Notfall heißt: sofort, meist innerhalb von Stunden – so wird die akute Typ-A-Dissektion operiert. Dringlich heißt: in den nächsten Tagen, noch im selben Aufenthalt. Elektiv oder geplant heißt: zu einem gewählten Termin, mit Zeit für Vorbereitung und Zweitmeinung. Prophylaktisch oder vorbeugend ist eine Operation, die eine erweiterte Aorta ersetzt, bevor sie einreißt.

Ausführlich in Frage 7: „Habe ich ein Recht auf eine Zweitmeinung?“

Im Brief etwa: „Derzeit keine Indikation zur Intervention, Verlaufskontrolle in 6 Monaten.“

Der medizinische Grund für eine Behandlung. „Eine Indikation besteht“ heißt: Das Team hält den Eingriff für angezeigt. „Keine Indikation“ heißt: Der Nutzen wiegt das Risiko derzeit nicht auf, beobachtet wird weiter. Eine Kontraindikation ist das Gegenteil, ein Grund gegen eine Behandlung.

Bei einer erweiterten oder chronisch gespaltenen Aorta richtet sich die Indikation zu einer geplanten Operation nach mehreren Dingen zugleich: dem Durchmesser und seinem Wachstum, dem Abschnitt der Aorta, Beschwerden, erblichen Ursachen und dem Allgemeinzustand. Die Schwellenwerte dafür stehen in den Leitlinien und unterscheiden sich je nach Lage; eine einzige Zahl für alle gibt es nicht.

„Keine Indikation“ ist keine Entwarnung für immer, sondern ein Stand. Deshalb folgen weiter Kontrollen (Nachsorge).

Ausführlich in Frage 6: „Muss immer operiert werden?“

Im Brief etwa: „Aufgrund der Begleiterkrankungen derzeit nicht operabel, konservatives Vorgehen.“

Der Begriff kann Verschiedenes meinen: dass der Körper eine große Operation derzeit nicht tragen würde, etwa wegen Herz, Lunge oder Nieren; dass ein Verfahren anatomisch nicht passt, etwa ein Stentgraft ohne geeignete Landezone; oder dass das Risiko des Eingriffs höher ist als sein Nutzen. „Derzeit“ heißt oft: Die Lage kann sich ändern, und ein anderes Verfahren kann infrage kommen.

Inoperabel heißt nicht „unbehandelbar“: Die konservative Therapie ist eine Behandlung. Bei Zweifeln kann eine Zweitmeinung an einem spezialisierten Zentrum Klarheit bringen.

Ausführlich in Frage 7: „Habe ich ein Recht auf eine Zweitmeinung?“

Im Brief etwa: „Z. n. suprakommissuralem Ersatz der Aorta ascendens (Rohrprothese 28 mm) mit Resuspension der Aortenklappe.“

Die aufsteigende Aorta wird knapp oberhalb der Klappe durch ein Kunststoffrohr ersetzt; Klappe und Aortenwurzel mit den Herzkranzgefäßen bleiben. Hat die Dissektion die Aufhängung der Klappe gelöst, wird sie dabei wieder an der Wand befestigt – das ist die Resuspension.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Aortenwurzelersatz mit klappentragendem Conduit (modifizierte Bentall-OP).“

Aortenklappe, Aortenwurzel und aufsteigende Aorta werden gemeinsam durch ein Kunststoffrohr ersetzt, in das eine künstliche Klappe eingenäht ist. Die Abgänge der Herzkranzgefäße werden als kleine Knöpfe herausgelöst und in das neue Rohr eingesetzt. Ob die neue Klappe mechanisch oder biologisch ist, steht meist dabei. „Conduit“ ist schlicht das Wort für ein künstliches Leitungsrohr.

Im Brief etwa: „Klappenerhaltender Aortenwurzelersatz in Reimplantationstechnik nach David.“

Wie bei der Bentall-Operation wird die Aortenwurzel ersetzt, aber die eigene Klappe bleibt erhalten und wird in das neue Rohr eingenäht. Die Herzkranzgefäße werden neu angeschlossen. Die Operation nach Yacoub ist eine verwandte Technik, die die Klappe ebenfalls erhält.

Die Yacoub-Technik heißt englisch „remodeling“ – mit dem Remodeling der Aorta nach einem Stentgraft hat das nichts zu tun.

Im Brief etwa: „Aortenklappenersatz mit mechanischer Prothese 23 mm.“ · „Bioprothese 25 mm.“

Muss die Aortenklappe ersetzt werden, gibt es zwei Arten. Eine mechanische Klappe besteht aus Kohlenstoff und Metall, hält in der Regel ein Leben lang und ist oft leise tickend zu hören; sie braucht dauerhaft einen Gerinnungshemmer, weil sich an ihr sonst Blutgerinnsel bilden. Eine biologische Klappe wird aus Gewebe von Rind oder Schwein gefertigt; sie braucht meist keine lebenslange Gerinnungshemmung, verschleißt aber mit den Jahren und muss dann unter Umständen ersetzt werden. Welche gewählt wird, hängt von Alter, Begleiterkrankungen und Lebenssituation ab und wird vor einer geplanten Operation besprochen.

Die Millimeterangabe ist die Größe der Prothese, kein Befund. Wer eine Klappenprothese hat, bekommt einen Klappenpass; vor Zahnbehandlungen gelten eigene Regeln (Endokarditis).

Ausführlich in Frage 12: „Was muss ich vor dem Termin in der Zahnarztpraxis beachten?“

Im Brief etwa: „Ascendensersatz mit Hemiarch in offener distaler Anastomose, selektive antegrade Hirnperfusion 24 min.“

Beim Hemibogen wird die Unterseite des Bogens mit ersetzt, ohne die Gefäße für Kopf und Arme neu anzuschließen. Beim totalen Bogenersatz wird der ganze Bogen ersetzt, und die drei Gefäße werden an das neue Rohr genäht. Dafür wird der Körper gekühlt und der Kreislauf für Minuten angehalten, während das Gehirn über eigene Zugänge weiter Blut bekommt.

Temperaturen und Minuten im OP-Bericht sind Protokollangaben, keine Befunde.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Totaler Aortenbogenersatz in FET-Technik (Hybridprothese).“

Eine Prothese für den Aortenbogen, an deren Ende ein Stentgraft hängt. Er reicht in die absteigende Aorta hinein und legt sich dort von innen an die Wand. So wird in einer Operation der Bogen ersetzt und zugleich der Anfang der absteigenden Aorta von innen abgedichtet.

„Frozen“ hat nichts mit Kälte zu tun. Gemeint ist, dass der „Rüssel“, der beim älteren Verfahren frei im Blutstrom hing, durch das Stentgerüst fest sitzt.

Im Brief etwa: „Carotis-Subclavia-Bypass links, anschließend TEVAR mit Überstentung der A. subclavia sinistra.“

Eine Kombination aus offener Operation und Stentgraft. Soll ein Stentgraft dort landen, wo Arterien für Kopf oder Arm abgehen, werden diese vorher „umgehängt“: Die Arterie bekommt über eine kurze Gefäßbrücke (Bypass) Blut aus einem Nachbargefäß, dann darf der Stentgraft ihren alten Abgang überdecken. Debranching ist der Fachbegriff für dieses Umhängen, der Carotis-Subclavia-Bypass das häufigste Beispiel: Die linke Armarterie wird an die linke Halsschlagader angeschlossen.

„Bypass“ heißt hier Umleitung an der Aorta und ihren Ästen – nicht der Herzkranzgefäß-Bypass, den man vom Herzinfarkt kennt.

Im Brief etwa: „Versorgung mit maßgefertigter, gebranchter Endoprothese (BEVAR), vier Seitenarme.“

Stentgrafts für Abschnitte, aus denen wichtige Arterien abgehen – der Bogen mit den Kopf-Arm-Gefäßen oder der Bauch mit Darm- und Nierenarterien. Fenestriert heißt: Das Rohr hat Fenster an den Stellen der Abgänge, in die kleine Stents gesetzt werden – nicht zu verwechseln mit der Fenestrierung der Trennwand bei einer Minderdurchblutung. Gebrancht heißt: Es trägt eingebaute Seitenarme, die in die Abgänge verlängert werden. Viele dieser Prothesen werden nach den CT-Maßen der Person angefertigt, was Wochen dauern kann; für Notfälle gibt es vorgefertigte Formen, die an spezialisierten Zentren vorgehalten werden.

Ausführlich in Frage 4: „Welche medizinischen Fachbereiche sind für welche Dissektion zuständig?“

Im Brief etwa: „Verschluss des falschen Lumens mit Candy-Plug auf Höhe der distalen Landezone.“

Zwei endovaskuläre Techniken für ein Problem der Spätphase: Nach einem Stentgraft fließt oft weiter Blut von unten in das falsche Lumen zurück, das sich dann über Jahre weiten kann. Der Candy-Plug ist ein kurzer Stentgraft mit einer Taille – geformt wie ein Bonbon in seinem Papier –, der in das falsche Lumen gesetzt wird. Die Öffnung in der Taille wird verschlossen: bei der ersten Bauart mit einem Pfropf (Plug), bei neueren schließt sie sich selbst. Dann hört der Rückfluss auf, und das falsche Lumen kann sich mit geronnenem Blut füllen und schrumpfen.

Bei der Knickerbocker-Technik wird ein übergroßer Stentgraft im wahren Lumen an einer Stelle mit einem Ballon gezielt aufgedehnt, bis die Trennwand dort einreißt und das Rohr beide Kanäle abdichtet.

Beide Verfahren wurden in den 2010er-Jahren in Deutschland entwickelt und werden an spezialisierten Zentren eingesetzt. Dass ein Brief sie nennt, heißt meist: Die Dissektion ist im chronischen Stadium, und es geht um den verbliebenen Teil der Dissektion nach einer ersten Behandlung.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „TEVAR mit distaler Verlängerung in PETTICOAT-Technik.“

Erweiterungen der TEVAR bei einer Dissektion, die weit nach unten reicht. PETTICOAT bedeutet: Unterhalb des beschichteten Stentgrafts, also weiter vom Herzen weg, wird ein unbeschichtetes Metallgerüst in das wahre Lumen gesetzt, das die Trennwand zurückdrängt und das wahre Lumen offen hält, während die Abgänge zu Darm und Nieren frei bleiben. STABILISE geht einen Schritt weiter: Innerhalb des Gerüsts wird die Trennwand mit einem Ballon gezielt eingerissen, sodass die Wand wieder zu einem einzigen Kanal zusammengelegt wird (Relamination).

Spezialisierte Verfahren, nicht Standard an jedem Haus. Die Kürzel sind englische Abkürzungen für die Technik, keine Produktnamen.

Im Brief etwa: „Postdissektionelles thorakoabdominales Aneurysma Crawford Typ II.“

Eine Erweiterung, die vom Brustkorb bis in den Bauch reicht – nach einer Dissektion kann sich der gespaltene Rest der Aorta über Jahre so ausweiten. Die Crawford-Einteilung sagt mit römischen Ziffern, welcher Abschnitt betroffen ist. Behandelt wird entweder offen, in einer großen Operation über Brustkorb und Bauch, bei der die Abgänge zu Darm, Nieren und Rückenmark neu angeschlossen werden, oder endovaskulär mit gebranchten oder fenestrierten Stentgrafts – oft in mehreren Schritten.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „Zweizeitiges Vorgehen geplant, zweiter Schritt in drei Monaten.“

Eine zweite Operation an der Aorta, Jahre nach der ersten oder von Anfang an geplant. Nach einer Typ-A-Operation bleibt weiter unten oft ein gespaltener Abschnitt zurück, der sich weiten kann; dann wird dort nachbehandelt, oft mit einem Stentgraft, manchmal offen. Zweizeitig oder „staged“ heißt: Eine große Behandlung wird absichtlich in zwei oder mehr Eingriffe aufgeteilt, damit sich der Körper – vor allem das Rückenmark – zwischendurch an die neue Durchblutung anpassen kann.

Ein geplanter Folgeeingriff ist kein Zeichen, dass die erste Operation misslungen ist: Im Notfall wird meist nur der gefährlichste Teil ersetzt, der Rest bleibt unter Beobachtung.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „Mediane Sternotomie.“ · „Perkutaner Zugang über die A. femoralis rechts.“

Die Begriffe für den Weg in den Körper. Sternotomie ist der Längsschnitt durch das Brustbein, der Standardzugang zur aufsteigenden Aorta; das Brustbein wird danach mit Drähten verschlossen, die dauerhaft bleiben. Bei der Mini-Sternotomie wird nur der obere Teil geöffnet. Thorakotomie ist der Zugang zwischen den Rippen von der Seite, die Thorakolaparotomie reicht von dort bis in den Bauch. Perkutan heißt durch die Haut: Beim Stentgraft genügt meist ein kleiner Zugang in der Leiste.

„Minimalinvasiv“ beschreibt die Größe des Zugangs, nicht die Größe des Eingriffs. Ein Stentgraft in der Brustaorta bleibt eine große Behandlung mit Betäubung, Überwachung und lebenslanger Nachsorge.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Kardioplegie antegrad über die Koronarostien.“

Eine meist kalte Lösung, die in die Herzkranzgefäße gegeben wird und das Herz für die Dauer der Operation zum Stillstand bringt – je nach Klinik auf Blutbasis oder als klare Flüssigkeit. Das klingt bedrohlich, ist aber ein geplanter Schritt: Nur am ruhenden Herzen lässt sich die Aortenwurzel sicher nähen, und die Lösung schützt den Herzmuskel in dieser Zeit. Danach wird sie ausgespült, und das Herz schlägt von selbst oder nach einem kurzen Stromstoß wieder.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Arterielle Kanülierung über die rechte A. axillaris, venöse Kanülierung des rechten Vorhofs.“

Die Herz-Lungen-Maschine muss an den Kreislauf angeschlossen werden. Die Kanülen sind die dicken Schläuche, über die das Blut hinaus- und zurückfließt. Bei einer Dissektion ist die Wahl der Stelle wichtig, weil das Blut in das wahre Lumen zurückgegeben werden muss: häufig die Armarterie unter dem Schlüsselbein (A. axillaris oder subclavia), manchmal die Leistenarterie (A. femoralis) oder die Aorta selbst.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Moderate Hypothermie 26 °C, Wiedererwärmung auf 36 °C.“

Die gezielte Abkühlung des Körpers über die Herz-Lungen-Maschine. Je kälter das Gewebe, desto weniger Sauerstoff braucht es – so lassen sich Gehirn und Organe für die Minuten schützen, in denen der Kreislauf angehalten wird, etwa beim Ersatz des Aortenbogens. Die Fachsprache unterscheidet milde, moderate und tiefe Hypothermie; wie tief gekühlt wird, hängt vom Eingriff und von der Methode der Hirnperfusion ab. Danach wird langsam wieder erwärmt, bis die normale Temperatur erreicht ist (Normothermie).

Die Temperatur im Bericht ist eine Protokollangabe, kein Befund. Und: Die Kühlung ist nicht der „Frozen“ Elephant Trunk – das Wort „frozen“ meint dort den festen Sitz der Prothese.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Hypothermer Kreislaufstillstand 22 min mit selektiver antegrader Hirnperfusion beidseits.“

Der Aortenbogen lässt sich nicht abklemmen, ohne die Gefäße zum Gehirn zu unterbrechen. Deshalb wird für die Naht am Bogen der Kreislauf der Herz-Lungen-Maschine für Minuten ganz angehalten – im gekühlten Körper. Damit das Gehirn in dieser Zeit weiter versorgt ist, wird es gesondert durchblutet: antegrad, also in natürlicher Richtung über die Kopfarterien, oder seltener retrograd, rückwärts über die obere Hohlvene. Die Minutenzahl im Bericht ist die Dauer des Stillstands.

„Kreislaufstillstand“ ist hier ein geplanter Schritt der Operation, kein Herzstillstand als Notfall. Angehörige hören das Wort oft zuerst in der Nachbesprechung – und erschrecken.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Intraoperatives Neuromonitoring (NIRS, SSEP) ohne Auffälligkeiten.“

Überwachung von Gehirn und Rückenmark während der Operation. Mit der NIRS, einem Lichtsensor auf der Stirn, wird die Sauerstoffsättigung des Gehirns gemessen; das EEG zeigt die Hirnströme. Evozierte Potenziale (SSEP, MEP) prüfen, ob Nervenbahnen zwischen Gehirn, Rückenmark und Beinen Signale weiterleiten – fällt die Antwort ab, kann das Team sofort reagieren, etwa den Blutdruck anheben. Nicht jede Klinik setzt alle Verfahren ein; was genutzt wurde, steht im Bericht.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Zur spinalen Protektion präoperative Anlage einer Liquordrainage, MAP-Anhebung, Revaskularisation der A. subclavia sinistra.“

Das Rückenmark bekommt sein Blut aus vielen kleinen Ästen der Aorta, den Interkostal- und Lumbalarterien, und aus einem Netz von Nebenwegen, zu denen auch die Arterie des linken Arms und die Beckenarterien gehören. Wird ein langer Abschnitt der absteigenden Aorta ersetzt oder von innen abgedeckt, können diese Äste ausfallen – mit der Gefahr einer Lähmung der Beine.

Dagegen gibt es ein Bündel von Vorkehrungen:

• Eine Liquordrainage lässt über einen dünnen Schlauch im Rücken Nervenwasser ab und senkt so den Druck auf das Rückenmark.
• Der Blutdruck wird bewusst höher gehalten, damit mehr Blut durch die Nebenwege kommt.
• Die Nervenbahnen werden während des Eingriffs überwacht (MEP, SSEP).
• Große Eingriffe werden in mehrere Schritte aufgeteilt, damit sich das Netz der Nebenwege anpassen kann.
• Die Strecke, die abgedeckt oder ersetzt wird, bleibt so kurz wie möglich.
• Die linke Armarterie und die Beckenarterien bleiben erhalten oder werden neu angeschlossen, bei offenen Operationen auch wichtige Rückenmarksarterien.
• Dazu kommen ausreichende Blutwerte und, bei offenen Operationen, die Kühlung.

Die Vorkehrungen senken das Risiko, sie schließen es nicht aus – und eine Lähmung kann auch von der Dissektion selbst kommen, vor jedem Eingriff. Auch die Liquordrainage hat eigene Risiken; sie wird deshalb gezielt eingesetzt. Welche Maßnahmen im Einzelfall vorgesehen sind, gehört in das Aufklärungsgespräch.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Suprakommissuraler Ascendensersatz, zusätzlich ACVB auf die RCA bei Dissektion des rechten Koronarostiums.“

Eine Umgehung für ein Herzkranzgefäß: Ein Stück Vene aus dem Bein oder eine Arterie wird so angenäht, dass das Blut an einer verschlossenen oder beschädigten Stelle vorbei zum Herzmuskel fließt. Bei einer Typ-A-Dissektion kommt ein Bypass dazu, wenn die Spaltung bis in den Abgang eines Herzkranzgefäßes reicht und dieser sich nicht anders wiederherstellen lässt, oder wenn zusätzlich eine Engstelle durch Verkalkung besteht.

„Bypass“ steht im OP-Bericht in drei Bedeutungen: als Koronarbypass am Herzen, als Umleitung an den Ästen der Aorta (Hybridverfahren) und in der „Bypass-Zeit“ an der Herz-Lungen-Maschine.

Im Brief etwa: „Intraoperativ 4 EK, 2 TK, 2 FFP, Fibrinogen; Cell Saver.“

Eine Aortenoperation geht mit Blutverlust einher, und die Herz-Lungen-Maschine verändert die Gerinnung. Ersetzt wird gezielt, was fehlt: rote Blutkörperchen (Erythrozytenkonzentrat), Blutplättchen (Thrombozytenkonzentrat), Blutplasma mit Gerinnungseiweißen (FFP) oder einzelne Gerinnungsfaktoren wie Fibrinogen und PPSB. Der Cell Saver sammelt das eigene Blut aus dem Operationsgebiet, wäscht es und gibt es zurück. Spenderblut wird in Deutschland streng geprüft; die Zahl der Konserven im Bericht beschreibt die Operation, nicht den Zustand danach.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Abschlussangiographie: regelrechte Lage des Stentgrafts, kein Endoleak.“

Beim Stentgraft arbeitet das Team unter Röntgendurchleuchtung mit Kontrastmittel: Über eine Schleuse in der Leiste werden Führungsdraht und Katheter bis in die Aorta geschoben, der zusammengefaltete Stentgraft darüber an seinen Platz gebracht und freigesetzt. Die Abschlussangiografie zeigt, ob er dicht sitzt. Ein Hybrid-OP-Saal ist ein Operationssaal mit fest eingebauter Röntgenanlage, in dem offen und per Katheter zugleich gearbeitet werden kann.

Im Brief etwa: „ZVK rechts jugulär, Arterie radial links, zwei Thoraxdrainagen, Blasenkatheter.“

Die Schläuche, die Angehörige auf der Intensivstation sehen. Der zentrale Venenkatheter liegt in einer großen Vene am Hals oder unter dem Schlüsselbein; über ihn laufen Medikamente aus Spritzenpumpen (Perfusoren) und Infusionen. Der arterielle Zugang in der Handgelenks- oder Leistenarterie misst den Blutdruck fortlaufend und erlaubt Blutentnahmen ohne neuen Stich. Thoraxdrainagen leiten Blut und Wundflüssigkeit aus dem Brustkorb ab, der Blasenkatheter den Urin, die Magensonde entlastet den Magen, solange jemand beatmet ist. Nach und nach wird alles entfernt – jeder entfernte Schlauch ist ein Schritt.

Ausführlich in Frage 16: „Wer kann in der Klinik helfen?“

Im Brief etwa: „Am OP-Tag Rethorakotomie bei Nachblutung, Blutstillung, danach unauffälliger Verlauf.“

Nach einer großen Operation an Aorta und Herz kann es in den ersten Stunden weiter bluten: aus Nähten an der zarten, gespaltenen Wand, aus kleinen Gefäßen und weil die Gerinnung nach der Herz-Lungen-Maschine noch gestört ist. Zu sehen ist das an den Drainagen und am Kreislauf. Reicht die Gerinnungsbehandlung nicht, wird der Brustkorb noch einmal geöffnet, um die Blutung zu stillen – die Rethorakotomie, im Brief oft „Revision“.

Für Angehörige ist der Anruf „Wir müssen noch einmal in den OP“ ein Schreck. Die Rethorakotomie ist eine bekannte Komplikation nach großen Aortenoperationen und etwas anderes als eine Reoperation Jahre später; was sie für den eigenen Verlauf bedeutet, sagt das Team.

Im Brief etwa: „Sepsis bei Pneumonie, Blutkulturen positiv, antibiotische Therapie.“

Eine lebensbedrohliche Reaktion des ganzen Körpers auf eine Infektion: Der Körper bekämpft die Erreger so heftig, dass er die eigenen Organe schädigt. Ausgehen kann sie von einer Lungenentzündung, einer Wunde, einem Katheter oder einer Infektion an einer Prothese. Behandelt wird mit Antibiotika, Flüssigkeit und Kreislaufmedikamenten und, wenn möglich, indem die Quelle der Infektion beseitigt wird. Blutkulturen zeigen, welcher Erreger im Blut ist.

Das Alltagswort „Blutvergiftung“ führt in die Irre: Es geht nicht um ein Gift im Blut, sondern um die Antwort des Körpers auf eine Infektion. Der septische Schock ist die schwerste Form, mit Kreislaufversagen.

Im Brief etwa: „Protrahierter Verlauf mit Multiorganversagen (Niere, Lunge, Leber).“

Mehrere Organe – etwa Lunge, Nieren, Leber, Kreislauf – arbeiten gleichzeitig nicht mehr ausreichend. Auf der Intensivstation werden sie dann gestützt oder ersetzt: die Lunge durch Beatmung, die Nieren durch Dialyse, der Kreislauf durch Kreislaufmedikamente, manchmal Herz und Lunge durch eine ECMO. Auslöser können eine lange Minderdurchblutung, eine Sepsis oder der Verlauf nach einer sehr großen Operation sein.

Der Begriff beschreibt einen schweren Zustand, keinen festen Ausgang. Wie es weitergeht und was das Team erwartet, ist eine Frage für das Gespräch mit ihm – Angehörige dürfen sie stellen.

Im Brief etwa: „Postoperativ VA-ECMO bei Pumpschwäche des Herzens, nach vier Tagen entfernt.“

Eine kleinere Verwandte der Herz-Lungen-Maschine für die Intensivstation. Über Kanülen in großen Gefäßen, oft in der Leiste, pumpt sie Blut durch eine künstliche Lunge und zurück in den Körper. Bei der VA-ECMO übernimmt sie Pumpe und Sauerstoff, wenn das Herz nach der Operation noch nicht genug Kraft hat. Sie läuft für Tage, braucht eine Gerinnungshemmung und ständige Überwachung und wird entfernt, sobald das Herz den Kreislauf wieder allein trägt.

Die ECMO heilt nicht, sie überbrückt: Sie gibt Herz und Lunge Zeit, sich zu erholen.

Im Brief etwa: „Bei V. a. Mesenterialischämie explorative Laparotomie, Darm vital.“

Der Darm bekommt zu wenig Blut – oft, weil die Dissektion den Abgang der oberen Darmarterie verlegt (Malperfusion), manchmal, weil der Kreislauf über längere Zeit zu schwach war. Zeichen sind Bauchschmerzen, ein gespannter Bauch und steigende Laborwerte wie das Laktat; auf der Intensivstation sind sie oft schwer zu erkennen, weil die Person sediert ist.

Behandelt wird, indem die Durchblutung wiederhergestellt wird – mit einem Stent oder einer Operation an der Arterie. Ist ein Teil des Darms geschädigt, wird er bei einer Bauchoperation (Laparotomie) entfernt; manchmal wird nach einiger Zeit ein zweites Mal nachgesehen (Second-Look).

Eine Darmischämie ist eine ernste Komplikation. Wie es weitergeht, hängt davon ab, wie früh sie erkannt wurde und wie viel Darm betroffen ist – einschätzen kann das nur das Behandlungsteam.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Malperfusion der A. iliaca communis links mit Beinischämie, Stentimplantation; Fasziotomie des linken Unterschenkels.“

Ein Bein bekommt zu wenig Blut, weil die Dissektion die Beckenarterie verlegt (Malperfusion). Das Bein ist kalt, blass und schmerzt, der Puls fehlt, später wird es taub und schwach. Behandelt wird, indem die Durchblutung wiederhergestellt wird – mit einem Stent, einem Bypass oder durch die Operation an der Aorta selbst.

Kommt das Blut nach einiger Zeit zurück, kann der Muskel anschwellen und sich in seinen festen Hüllen (Faszien) selbst abdrücken: das Kompartmentsyndrom. Dagegen werden die Faszien längs eröffnet (Fasziotomie); die Schnitte bleiben einige Tage offen und werden später verschlossen.

Ein schwaches, gefühlloses Bein kann zwei Ursachen haben: zu wenig Blut im Bein selbst – oder im Rückenmark, dann sind meist beide Beine betroffen (Paraparese, Paraplegie). Was vorliegt, klärt die Untersuchung.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Bei verzögertem Erwachen cCT ohne Nachweis einer Ischämie oder Blutung, neurologisches Konsil.“

Wacht jemand nach dem Absetzen der Sedierung nicht so auf wie erwartet, sucht das Team nach dem Grund. Ein CT des Kopfes (cCT) zeigt, ob ein Schlaganfall oder eine Blutung vorliegt; eine Neurologin oder ein Neurologe prüft Reflexe und Reaktionen (Konsil), manchmal kommt eine Messung der Hirnströme (EEG) dazu. Ein hypoxischer Hirnschaden ist eine Schädigung durch Sauerstoffmangel, etwa nach einer Wiederbelebung.

Langsames Aufwachen hat oft vorübergehende Gründe – Medikamente, die nachwirken, oder ein Delir. Was die Untersuchungen ergeben und bedeuten, erklärt das Team; oft lässt sich das erst nach Tagen sicher sagen.

Im Brief etwa: „Postoperativ intermittierendes Vorhofflimmern, unter Amiodaron Konversion in den Sinusrhythmus.“

Eine Herzrhythmusstörung, bei der die Vorhöfe des Herzens unregelmäßig und schnell schlagen; der Puls wird dann unregelmäßig. Nach Herzoperationen tritt sie häufig auf, meist in den ersten Tagen, und verschwindet oft wieder. Behandelt wird mit Medikamenten, die den Rhythmus beruhigen, bei Bedarf mit einem kurzen Stromstoß in Narkose (Kardioversion). Weil sich bei Vorhofflimmern Gerinnsel im Herzen bilden können, kann ein Gerinnungshemmer nötig sein; ob und wie lange, wägt das Team ab (Gerinnungshemmung). „Sinusrhythmus“ heißt: der normale, regelmäßige Herzschlag.

Ausführlich in Frage 8: „Wie hängen Schlaganfall und Aortendissektion zusammen?“

Weiterlesen: gesundheitsinformation.de (IQWiG) – Vorhofflimmern (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Pleuraergüsse beidseits, links punktionswürdig; geringer Perikarderguss, hämodynamisch nicht relevant.“

Flüssigkeit, die sich nach der Operation im Herzbeutel (Perikarderguss) oder zwischen Lunge und Brustwand (Pleuraerguss) sammelt – eine häufige Folge der Operation und der Entzündungsreaktion danach. Kleine Ergüsse werden beobachtet, größere mit einer Nadel abgelassen (Punktion) oder über eine Drainage. Das Postperikardiotomie-Syndrom ist eine Entzündung des Herzbeutels Tage bis Wochen nach dem Eingriff, mit Fieber, Brustschmerz und Erguss, die meist auf entzündungshemmende Medikamente anspricht.

Ein Perikarderguss nach der Operation ist etwas anderes als die Tamponade im Notfall: Erst wenn er das Herz behindert, wird er gefährlich – deshalb steht „hämodynamisch nicht relevant“ dabei.

Im Brief etwa: „Postoperativ akutes Nierenversagen, vorübergehend dialysepflichtig, bei Entlassung Nierenfunktion erholt.“

Die Nieren reagieren empfindlich auf Kreislaufschwäche, Herz-Lungen-Maschine, Kontrastmittel und eine Minderdurchblutung durch die Dissektion. Arbeiten sie vorübergehend nicht ausreichend, übernimmt eine Maschine die Blutwäsche – auf der Intensivstation meist als kontinuierliche Hämofiltration über einen Katheter. Kreatinin und GFR sind die Laborwerte, an denen die Nierenfunktion abgelesen wird. In vielen Fällen erholen sich die Nieren wieder; ob und wie weit, zeigt der Verlauf.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Atelektasen beidseits basal, intensivierte Atemtherapie; Mobilisation an der Bettkante ab dem 2. postoperativen Tag.“

Nach Narkose, Beatmung und dem Schnitt durch das Brustbein atmen viele flach, und Teile der Lunge fallen zusammen (Atelektasen); daraus kann eine Lungenentzündung werden. Dagegen helfen Atemtherapie mit einem kleinen Gerät, das zum tiefen Einatmen anleitet, Abhusten mit Unterstützung und das frühe Aufstehen. Die Physiotherapie beginnt deshalb oft schon auf der Intensivstation – an der Bettkante, dann im Stehen, dann auf dem Flur.

Ausführlich in Frage 16: „Wer kann in der Klinik helfen?“

Im Brief etwa: „Reizlose Wundverhältnisse, Sternum stabil.“

Nach einer Sternotomie wird das Brustbein mit Drahtschlingen (Cerclagen) verschlossen; der Knochen braucht Wochen, um zu heilen – ähnlich einem Bruch. In dieser Zeit gelten Regeln für Heben, Abstützen und Drehen, die die Klinik und die Reha vermitteln. Sternuminstabilität heißt, dass sich die Knochenhälften noch bewegen; eine Wundinfektion kann oberflächlich bleiben oder, selten, in die Tiefe reichen (Mediastinitis) und muss dann behandelt werden. Die Drähte bleiben dauerhaft und stören weder im Alltag noch im Kernspintomografen.

Welche Belastung wann wieder erlaubt ist, hängt vom Heilungsverlauf ab. Die Angaben dazu gibt das Behandlungsteam – nicht der Vergleich mit anderen Betroffenen.

Im Brief etwa: „Postoperative Rekurrensparese links mit Heiserkeit, logopädische Mitbehandlung.“

Am Aortenbogen verlaufen Nerven, die bei einer Operation dort oder durch die Dissektion selbst gereizt oder verletzt werden können. Ist der Stimmbandnerv (Nervus recurrens) betroffen, kommt es zu Heiserkeit und manchmal Verschlucken, beim Zwerchfellnerv (Nervus phrenicus) zu einem Hochstand des Zwerchfells und Kurzatmigkeit. Eine Schluckstörung (Dysphagie) kann auch von der langen Beatmung kommen. Logopädie hilft; vieles bildet sich mit der Zeit zurück.

Im Brief etwa: „Postoperative Paraparese beider Beine bei spinaler Ischämie, Anlage einer Liquordrainage.“

Das Rückenmark bekommt zu wenig Blut (spinale Ischämie) – durch die Dissektion selbst oder im Zusammenhang mit einem Eingriff an der absteigenden Aorta. Paraparese heißt: Die Beine sind teilweise gelähmt, Paraplegie: vollständig. Eine Liquordrainage ist ein dünner Schlauch im unteren Rücken, über den Nervenwasser abgelassen wird, um den Druck auf das Rückenmark zu senken.

Ausführlich in Frage 19: „Welche Risiken bestehen?“

Im Brief etwa: „Laborwerte bei Entlassung: Hb 9,8 g/dl, CRP rückläufig, Kreatinin im Normbereich.“

Am Ende des Briefs stehen oft Blutwerte. Hämoglobin (Hb) ist der rote Blutfarbstoff; nach einer großen Operation liegt er häufig unter dem Normalwert (Anämie, Blutarmut) und erholt sich über Wochen. CRP und Leukozyten sind Entzündungswerte, die nach jeder Operation steigen und dann fallen sollen. Kreatinin zeigt die Nierenfunktion. INR und Quick messen die Blutgerinnung und sind wichtig bei Gerinnungshemmern vom Typ Vitamin-K-Antagonist. Kalium und andere Elektrolyte beeinflussen den Herzrhythmus.

Die Normbereiche hängen vom Labor und vom Gerät ab und stehen meist daneben. Was ein Wert für den eigenen Verlauf bedeutet, sagt das Behandlungsteam – nicht der Vergleich mit Tabellen aus dem Netz.

Im Brief etwa: „Empfehlung: Teilnahme an einer ambulanten Herzgruppe (Rehabilitationssport, Phase III).“

Die Reha nach einer Herz- oder Aortenoperation läuft in Phasen: Phase I ist die Frühmobilisation in der Klinik, Phase II die Anschlussrehabilitation mit Bewegungstraining, Schulung, Ernährungs- und psychologischer Beratung, Phase III die Zeit danach. Dazu gehört die Herzgruppe: Rehabilitationssport unter Anleitung, bei dem eine Ärztin oder ein Arzt anwesend oder erreichbar ist. Er wird ärztlich verordnet, von der Krankenkasse oder der Rentenversicherung für eine festgelegte Zahl von Übungseinheiten bezahlt und findet in Vereinen vor Ort statt.

Ausführlich in Frage 17: „Wer kann mich unterstützen?“

Weiterlesen: Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation (DGPR) – Herzgruppen in den meisten Bundesländern finden (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Verlegung in die neurologische Frührehabilitation (Phase B).“

Wer nach der Dissektion einen Schlaganfall oder eine Lähmung durch eine Schädigung des Rückenmarks hat, geht oft nicht in die kardiologische Reha, sondern in eine neurologische – bei einer Querschnittlähmung auch in ein Querschnittzentrum. Die Neurologie teilt ihre Reha in Phasen mit Buchstaben: Phase B ist die Frühreha für Menschen, die noch viel Pflege und Überwachung brauchen, Phase C für die, die schon mitarbeiten können, Phase D ist die medizinische Reha im üblichen Sinn, oft als Anschlussheilbehandlung. Welche Phase passt, stellt das Krankenhaus fest; der Sozialdienst hilft beim Antrag.

Die Buchstaben B bis D der Neurologie sind etwas anderes als die Phasen I bis III der kardiologischen Rehabilitation.

Im Brief etwa: „Z. n. Typ-A-Operation, residuale Dissektion der Aorta descendens, falsches Lumen perfundiert.“

Bei einer Typ-A-Operation wird meist nur der herznahe Teil ersetzt; weiter unten bleibt die Aorta oft gespalten. Diese Rest-Dissektion ist keine neue Erkrankung, sondern der nicht ersetzte Teil der ersten – und ein Grund für die lebenslangen Kontrollen. Remodeling heißt, dass sich die Aorta nach einem Stentgraft zurückbildet: Das wahre Lumen wird wieder weiter, das falsche kleiner.

Manchmal heißt der Rest im Brief „Typ-B-Anteil“. Das liest sich wie eine zweite Dissektion; gemeint ist dieselbe.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „Aneurysmatische Erweiterung der Aorta descendens im Bereich des falschen Lumens auf 52 mm (Vorbefund 48 mm).“

Eine Ektasie ist eine leichte Erweiterung, ein Aneurysma eine deutliche und dauerhafte – als Faustmaß auf mehr als das Anderthalbfache des Normalen. Nach einer Dissektion kann sich vor allem das falsche Lumen mit den Jahren weiten; danach sehen die Kontrollbilder.

Ausführlich in Frage 1: „Was genau ist eine Dissektion, und was ist der Unterschied zur Ruptur?“

Im Brief etwa: „Kein Endoleak.“ oder „Typ-II-Endoleak über eine Interkostalarterie, Verlaufskontrolle.“

Nach einem Stentgraft soll außen am Rohr kein Blut mehr in den abgedichteten Bereich fließen; ein Endoleak ist ein solches Leck. Die Typen sagen, woher es kommt: an den Enden des Stentgrafts (I), über kleine Seitenäste (II), zwischen zwei Teilen oder durch einen Riss im Material (III), durch den Stoff selbst (IV) oder ohne sichtbares Leck, aber mit Wachstum (V).

Im Brief etwa: „Konsequente Blutdruckeinstellung, häusliche Selbstmessung mit Protokoll empfohlen.“

Nach einer Dissektion ist der Blutdruck die Größe, die Betroffene selbst im Blick behalten können. Der Zielwert wird vom Behandlungsteam festgelegt und steht meist im Brief; die europäische Leitlinie nennt einen Rahmen für Menschen mit Aortenerkrankung. Empfohlen wird die Messung in Ruhe am Oberarm, zu festen Zeiten, mit Protokoll – dem Blutdrucktagebuch, das in die Praxis mitgenommen wird. Die Langzeitmessung über 24 Stunden mit einem tragbaren Gerät zeigt, wie der Druck im Tagesverlauf und im Schlaf ist.

Der Blutdruck schwankt über den Tag; einzelne Werte sagen weniger als der Verlauf. Was zu tun ist, wenn Werte aus dem vereinbarten Rahmen fallen oder Schwindel dazukommt, wird vorher mit der Praxis besprochen – nicht in dem Moment nachgelesen. Plötzlicher, heftiger Schmerz in Brust, Rücken oder Bauch ist ein Warnzeichen: 112 – gleich, was das Messgerät zeigt.

Ausführlich in Frage 9: „Was könnte ich tun, um eine Dissektion zu vermeiden?“

Weiterlesen: gesundheitsinformation.de (IQWiG) – Bluthochdruck (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Ergometrie bis 75 Watt beschwerdefrei; isometrische Belastungen und schweres Heben meiden.“

Begriffe, die in der Reha und in der Aortensprechstunde fallen. Dynamische Belastung ist Bewegung in Ausdauer – Gehen, Radfahren, Schwimmen –, sie senkt auf Dauer den Blutdruck. Isometrische Belastung ist Kraft gegen einen Widerstand, bei der sich der Muskel kaum bewegt – Halten, Pressen, Stemmen, schweres Heben; oft wird dabei die Luft angehalten (Pressatmung). Der Blutdruck steigt dabei kurz stark an, deshalb wird isometrische Belastung nach einer Dissektion meist begrenzt. Die Ergometrie ist der Belastungstest auf dem Fahrrad, bei dem Puls, Blutdruck und EKG unter steigender Last (in Watt) gemessen werden; bei der Spiroergometrie kommt die Atemgasmessung dazu.

Was erlaubt ist, welche Sportarten passen und wie viel Kilogramm gehoben werden dürfen, ist eine Einzelfallentscheidung des Behandlungsteams – sie hängt vom Eingriff, vom Rest der Dissektion und vom Blutdruck ab.

Ausführlich in Frage 18: „Wird alles wieder wie vorher?“

Im Brief etwa: „Endokarditisprophylaxe empfohlen, Ausweis ausgehändigt.“

Eine Entzündung der Herzinnenhaut und der Herzklappen durch Bakterien, die ins Blut gelangt sind – nach einem Klappenersatz eine gefürchtete, weil schwer zu behandelnde Komplikation. Die Prophylaxe ist ein Antibiotikum, das vor bestimmten Zahnbehandlungen einmalig eingenommen wird. Wer dazugehört, bekommt einen Endokarditis-Ausweis für die Zahnarztpraxis. Ob die Prophylaxe für einen selbst gilt, legt das Behandlungsteam fest.

Ausführlich in Frage 12: „Was muss ich vor dem Termin in der Zahnarztpraxis beachten?“

Im Brief etwa: „Antrag auf Feststellung des Grades der Behinderung empfohlen.“

Der Grad der Behinderung (GdB) wird auf Antrag von der zuständigen Behörde festgestellt, meist dem Versorgungsamt, in Zehnerschritten von 20 bis 100. Ab 50 gilt jemand als schwerbehindert und bekommt den Schwerbehindertenausweis. Bei einem GdB von 30 oder 40 ist eine Gleichstellung möglich, wenn sonst der Arbeitsplatz gefährdet ist. An der Schwerbehinderung hängen Nachteilsausgleiche wie zusätzliche Urlaubstage, besonderer Kündigungsschutz, Steuerfreibeträge und je nach Merkzeichen Vergünstigungen im Nahverkehr. Nach einer Aortendissektion kann ein GdB festgestellt werden; wie hoch, hängt von den bleibenden Folgen ab. Den Antrag unterstützen Sozialdienst, Reha und Sozialverbände.

Ausführlich in Frage 17: „Wer kann mich unterstützen?“

Weiterlesen: Familienratgeber der Aktion Mensch – Schwerbehinderung und Schwerbehindertenausweis (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Stufenweise Wiedereingliederung ab dem … empfohlen, Beginn mit vier Stunden täglich.“

Der Weg zurück in den Beruf nach langer Krankheit: Bei der stufenweisen Wiedereingliederung, dem Hamburger Modell, arbeitet jemand zunächst wenige Stunden am Tag und steigert über Wochen, bleibt dabei aber krankgeschrieben und bezieht weiter Krankengeld oder Übergangsgeld. Den Plan stellt die behandelnde Ärztin oder der Arzt aus, oft schon in der Reha; Arbeitgeber und Kostenträger müssen zustimmen. Arbeitsunfähigkeit (AU) ist die Krankschreibung; Krankengeld zahlt die Krankenkasse nach dem Ende der Lohnfortzahlung für eine begrenzte Zeit. Ist eine Rückkehr auf Dauer nicht möglich, kommen berufliche Reha und Erwerbsminderungsrente ins Spiel – mit dem Grundsatz „Reha vor Rente“.

Ausführlich in Frage 17: „Wer kann mich unterstützen?“

Weiterlesen: Deutsche Rentenversicherung – Berufliche Reha und Rückkehr in den Beruf (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Betablocker fortgeführt, Frequenz um 60/min.“

Die Medikamentengruppe, die nach einer Aortendissektion zuerst genannt wird. Betablocker dämpfen die Wirkung von Stresshormonen am Herzen: Der Puls wird langsamer, der Blutdruck niedriger und der Herzschlag weniger wuchtig. Genau das schont die Aortenwand. Erkennbar sind die meisten an der Endung -lol. Häufige Begleiterscheinungen sind Müdigkeit, kalte Hände oder ein langsamer Puls; sie werden mit der Praxis besprochen, nicht mit dem Weglassen beantwortet.

Betablocker werden nicht plötzlich abgesetzt – der Körper hat sich auf sie eingestellt, und ein abrupter Stopp kann Puls und Blutdruck hochschießen lassen. Jede Änderung geht über das Behandlungsteam.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Erweiterung der Therapie um einen ACE-Hemmer.“

Zwei verwandte Gruppen von Blutdrucksenkern, die in ein Hormonsystem eingreifen, das die Gefäße eng stellt und Wasser im Körper hält. ACE-Hemmer enden auf -pril, Sartane auf -sartan. Beide weiten die Gefäße und senken so den Druck; sie schützen zusätzlich Herz und Nieren und werden deshalb oft mit Betablockern kombiniert. ACE-Hemmer können einen trockenen Reizhusten auslösen; dann wird häufig auf ein Sartan gewechselt. Beim Marfan-Syndrom werden Sartane oder Betablocker auch eingesetzt, um die Erweiterung der Aorta zu bremsen; das empfehlen die Leitlinien.

Beide Gruppen gelten in der Schwangerschaft als ungeeignet – wer schwanger werden möchte, spricht das vorher an.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Zusätzlich Kalziumantagonist bei weiterhin erhöhten Werten.“

Blutdrucksenker, die die Muskelzellen in den Gefäßwänden entspannen, sodass sich die Arterien weiten. Die meisten enden auf -dipin; Verapamil und Diltiazem wirken zusätzlich auf den Herzschlag. Sie kommen oft als dritter Baustein dazu, wenn Betablocker und ACE-Hemmer oder Sartan nicht ausreichen. Eine typische Begleiterscheinung sind geschwollene Knöchel.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Orale Antikoagulation mit Phenprocoumon, Ziel-INR siehe Antikoagulationsausweis.“

Die ältesten Gerinnungshemmer zum Einnehmen, etwa der Wirkstoff Phenprocoumon – im Alltag oft unter dem Handelsnamen bekannt, der auf der Packung steht. Sie bremsen die Bildung von Gerinnungsfaktoren, für die der Körper Vitamin K braucht. Ihre Wirkung schwankt mit Ernährung, anderen Medikamenten und Infekten, deshalb wird sie regelmäßig im Blut gemessen – als INR oder Quick-Wert – und die Dosis danach angepasst. Der Zielbereich steht im Antikoagulationsausweis. Viele Betroffene lernen, den Wert selbst zu messen (Gerinnungsselbstmanagement). Bei einer mechanischen Herzklappe sind Vitamin-K-Antagonisten nach den Leitlinien das Mittel der Wahl, lebenslang.

Vitamin-K-reiche Lebensmittel sind nicht verboten – es kommt auf Gleichmäßigkeit an, nicht auf Verzicht. Wie, erklärt die Schulung in der Reha oder Praxis.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Umstellung auf ein DOAK bei Vorhofflimmern; keine mechanische Klappe.“

Die neueren Gerinnungshemmer zum Einnehmen, seit etwa 2010 verfügbar. Sie greifen direkt an einem Gerinnungsfaktor an, wirken gleichmäßiger als Vitamin-K-Antagonisten und brauchen keine regelmäßige INR-Messung; dafür muss die Nierenfunktion stimmen, und die Einnahme darf nicht vergessen werden, weil die Wirkung schnell nachlässt. Eingesetzt werden sie vor allem bei Vorhofflimmern und nach Thrombosen.

Bei mechanischen Herzklappen sind DOAK nach den Leitlinien nicht geeignet – dort bleibt es bei den Vitamin-K-Antagonisten. Wer eine mechanische Klappe hat und ein DOAK auf dem Plan sieht, fragt nach.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Thrombozytenhemmer bei koronarer Herzkrankheit fortgeführt.“

Hemmen die Blutplättchen, die sich an verletzten Gefäßwänden und an Fremdmaterial sammeln und den ersten Pfropf bilden. Dazu gehören Acetylsalicylsäure in niedriger Dosis und Clopidogrel. Bei Arterienverkalkung, etwa an den Herzkranzgefäßen, stehen sie oft dauerhaft auf dem Plan. Ob und wie lange sie nach einem Eingriff an Klappe oder Aorta nötig sind, legt das Behandlungsteam fest. Sie hemmen die Gerinnung auf einem anderen Weg als Vitamin-K-Antagonisten und DOAK – aber auch sie erhöhen die Blutungsneigung, und auch sie werden nicht eigenmächtig abgesetzt.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin bis zur vollständigen Mobilisation.“

Ein Gerinnungshemmer zum Spritzen, der sofort wirkt. In hoher Dosis hält er das Blut in der Herz-Lungen-Maschine flüssig – am Ende der Operation wird er mit Protamin wieder aufgehoben. In niedriger Dosis, als tägliche Spritze unter die Haut, beugt er Beinvenenthrombosen vor, solange jemand liegt oder wenig läuft; in der Klinik bekommen die meisten diese Spritzen, Blutergüsse an den Einstichstellen sind dabei häufig und harmlos. Wer dauerhaft einen Gerinnungshemmer zum Einnehmen braucht, wird in der Klinik oft erst mit Heparin eingestellt und dann umgestellt („überlappend“).

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Im Brief etwa: „Blutdruck- und Frequenzkontrolle mit Esmolol und Urapidil über Perfusor.“

In der Notaufnahme und auf der Intensivstation werden Blutdruck und Puls nicht mit Tabletten gesenkt, sondern über die Vene, laufend aus Spritzenpumpen (Perfusoren), damit sich die Wirkung von Minute zu Minute steuern lässt. Zuerst kommt ein schnell wirkender Betablocker, der den Puls beruhigt, dann bei Bedarf ein gefäßerweiterndes Mittel. Das Ziel ist, die Kraft zu nehmen, mit der jeder Herzschlag gegen die gespaltene Wand drückt. Weil die Mittel so stark wirken, laufen sie nur unter ständiger Überwachung. Nach Tagen wird auf Tabletten umgestellt – die dann bleiben.

Ausführlich in Frage 13: „Was passiert während der OP?“

Im Brief etwa: „Postoperativ Katecholaminbedarf, am 2. Tag ausgeschlichen.“

Medikamente, die den Kreislauf stützen, wenn der Blutdruck zu niedrig ist oder das Herz nach der Operation noch schwach pumpt: Noradrenalin stellt die Gefäße enger, Dobutamin stärkt den Herzschlag, Adrenalin tut beides. Sie laufen über Perfusoren auf der Intensivstation und werden Schritt für Schritt reduziert („ausgeschlichen“), sobald der Kreislauf wieder allein steht. Angehörige hören dafür oft den Satz „Er braucht noch Kreislaufmedikamente“.

Ausführlich in Frage 16: „Wer kann in der Klinik helfen?“

Im Brief etwa: „Analgesie mit Metamizol und Oxycodon in absteigender Dosierung, bei Entlassung nur noch Bedarfsmedikation.“

Nach einer großen Operation gehören Schmerzmittel zur Behandlung; Durchhalten hilft nicht: Wer schmerzfrei tief atmen und aufstehen kann, erholt sich schneller. In den ersten Tagen werden stark wirksame Opioide eingesetzt, dazu Metamizol oder Paracetamol; die Dosis wird nach der Schmerzskala angepasst, auf der Betroffene ihren Schmerz von 0 bis 10 angeben. Propofol und ähnliche Mittel sind Narkose- und Schlafmittel für Operation und Intensivstation. Entzündungshemmende Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR beeinflussen Nieren, Blutdruck und Blutgerinnung – welche Mittel nach der Entlassung passen, steht deshalb im Brief oder wird mit der Praxis geklärt.

Die Angst, von Opioiden abhängig zu werden, hält manche vom Nötigen ab. Nach einer Operation werden sie zeitlich begrenzt und absteigend gegeben; wer dazu Fragen hat, stellt sie dem Team.

Ausführlich in Frage 16: „Wer kann in der Klinik helfen?“

Im Brief etwa: „Perioperative Antibiotikaprophylaxe nach Hausstandard.“

Antibiotika begegnen Betroffenen an drei Stellen. Kurz vor und während der Operation als Schutz vor Wundinfektionen (perioperative Prophylaxe). Nach einem Klappenersatz vor bestimmten Zahnbehandlungen (Endokarditisprophylaxe). Und als Warnung: Für die Gruppe der Fluorchinolone gilt seit 2018, zuletzt bekräftigt 2023, der Hinweis der Arzneimittelbehörden, dass sie bei Menschen mit Aortenaneurysma oder nach einer Dissektion nur nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt werden sollen, weil sie das Bindegewebe schwächen könnten. Verboten sind sie nicht; die Abwägung trifft die verordnende Ärztin oder der Arzt – und das geht nur, wenn die Aortenerkrankung bekannt ist.

Ausführlich in Frage 11: „Gibt es bei Medikamenten etwas zu beachten – nach einer Aortendissektion oder mit einem Aortenaneurysma?“

Weiterlesen: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte – Rote-Hand-Brief Fluorchinolone und Aorta, 2018 (öffnet in neuem Fenster) (externe Seite)

Im Brief etwa: „Operationsbericht siehe Anlage.“

Das Dokument, in dem das Operationsteam festhält, was gemacht wurde: Zugang, Befund an der Aorta, Verfahren, Prothesen mit Größe, Zeiten an der Herz-Lungen-Maschine, Temperaturen und Besonderheiten. Der OP-Bericht ist ausführlicher als der Entlassbrief, der ihn nur zusammenfasst, und liegt dem Entlassbrief nicht immer bei. Betroffene haben das Recht auf eine Kopie (Patientenakte) – für die Nachsorge, für spätere Eingriffe und für eine Zweitmeinung. Die Begriffe darin erklärt vor allem die Gruppe „Während der Operation“.

Im Brief etwa: „Epikrise: Die stationäre Aufnahme erfolgte notfallmäßig …“

Die festen Abschnitte eines Entlassbriefs. Die Anamnese ist die Vorgeschichte, wie sie erhoben wurde. Unter Diagnosen steht zuerst die Hauptdiagnose, die den Aufenthalt bestimmt hat, darunter die Nebendiagnosen – auch solche, die lange bekannt sind. Befunde sind die Ergebnisse von Untersuchungen und Bildgebung. Die Epikrise ist die zusammenfassende Beurteilung: was war, was gemacht wurde, wie es lief – der Teil, der sich am ehesten wie eine Erzählung liest. Unter Procedere oder Empfehlungen steht, was weiter zu tun ist: Kontrollen, Medikamente, Reha, Belastung. Zuletzt die Medikation bei Entlassung.

Die Reihenfolge der Diagnosen ist eine Abrechnungs- und Gewichtungslogik, keine Rangliste der Sorgen. Und: Was unter Procedere steht, ist der Teil, den Betroffene selbst in die Hand nehmen können.